Veelbesproken: Pronutrin als effectieve stof bij maagzweren?

Dit artikel is vertaald met behulp van AI.

Hooivoedering in maaltijden samen met krachtvoer en Pronutrin zorgt voor hogere pH-waarden in de maag dan ad libitum hooivoedering! Daarom zouden paarden met maagzweren voor de therapie absoluut geen hooi ad libitum moeten krijgen, maar hooi in rantsoenen met krachtvoer (en Pronutrin).

Dat is althans de samenvattende conclusie van een veelbesproken proefschrift uit 2007 (Damke C, 24-stündige intragastrale pH-Metrie beim Pferd während der Fütterung verschiedener Rationen, Universiteit Leipzig, 2007). Maar wat is er waar van deze bewering? Daarvoor moet men de gehele studie lezen en niet alleen de samenvatting.

Studies bij/met paarden – haalbaar, maar bewerkelijk

Wetenschappelijke studies bij paarden zijn nog steeds schaars, daarom zijn ze des te belangrijker om betere behandelingsmogelijkheden voor verschillende aandoeningen te vinden. Veel van deze studies zijn echter niet geschikt om direct te vertalen naar het paard op stal en te integreren in het dagelijks leven. Bij wetenschappelijke studies wordt namelijk altijd slechts naar afzonderlijke deelaspecten van het organisme gekeken, nooit naar het hele paard (omdat niemand dergelijke hoeveelheden gegevens zou kunnen verwerken). Bovendien worden er altijd relatief kleine groepen onderzocht, omdat het houden van proefdieren in de vorm van grote dieren ook voor universiteiten erg duur en bewerkelijk is. Daarom moet men de bewijskracht van een afzonderlijke studie om statistische redenen altijd kritisch bevragen. Bijgevolg is één studie vaak niet voldoende; men moet naar meerdere kijken die verschillende deelaspecten van het onderwerp belichten en daaruit een dwarsdoorsnede bepalen. Daarnaast moet men ook de opzet van elke studie nauwkeurig bekijken, want hier kunnen methodologische fouten leiden tot aanzienlijke vertekeningen van het resultaat.

Precies dat zijn de problemen bij het eerder genoemde proefschrift, dat zich bezighoudt met de pH-waarde in de maag bij verschillende voedingsschema's respectievelijk voedermiddelen. Hier werden slechts zes dieren ingezet en werd, telkens na een gewenningsperiode van 14 dagen aan het voer, gedurende 24 uur de pH-waarde in de maag gemeten met behulp van een sonde.

De basisstelling is hier: om een verandering (ontsteking, zweer) aan de maag te laten genezen, moet de pH-waarde van de maag boven de 4 gehouden worden, en dat bereikt men door hooi in maaltijden met krachtvoer, maar niet met hooi ad libitum.

Maar hoe werd het onderzoek uitgevoerd?

Voeding vóór de meting van de pH-waarde

De 6 paarden doorliepen achtereenvolgens 3 voedingsschema's gedurende elk 14 dagen voordat er gemeten werd:

1. 24/7 14 dagen hooi ad libitum (de paarden aten gemiddeld 2,4 kg / 100 kg lichaamsgewicht)
2. Hooi gerantsoeneerd (1,5 kg / 100 kg lichaamsgewicht) in drie maaltijden met 4 maaltijden krachtvoer (energiepellets en geplette haver)
3. Hooi gerantsoeneerd (1,5 kg / 100 kg lichaamsgewicht) in drie maaltijden in combinatie met 4 maaltijden krachtvoer (energiepellets en geplette haver) plus Pronutrin, een pectine-lecithine-complex dat de verhoging van de maag-pH-waarde aanzienlijk zou moeten verbeteren in vergelijking met pure hooivoeding.

Telkens na elk van deze 14-daagse voedingsperiodes vond een 24-uurs meting van de pH-waarde in de maag plaats met een sonde, die gastroscopisch onder sedatie in de maag werd geplaatst en met een lange draad die van de sonde tot de neusvleugel liep aan het halster was bevestigd.

Bij zes paarden met drie verschillende voedingsschema's resulteert dit in 18 verschillende metingen die in totaal werden uitgevoerd. Alleen al bij 10 van deze 18 metingen verschoof de maagsonde naar de oesofagus (slokdarm). Eenmaal gleed de sonde zelfs door naar de dunne darm. Beide uitten zich in pH-waarden boven de 6. Hoeveel waarden echter onbruikbaar waren en hoeveel er uiteindelijk in de statistische analyse werden opgenomen, is uit de gegevens niet op te maken. Dit reduceert het aantal (al schaarse) meetwaarden echter aanzienlijk, waardoor zo'n onderzoek vanuit het oogpunt van de statistische betrouwbaarheid van de gegevens eerder twijfelachtig is.

Bij mensen is de pH-waarde in de maag afhankelijk van leeftijd en geslacht

In het proefschrift wordt verwezen naar het feit dat er bij mensen verschillen in de pH-waarde van de maag bestaan tussen mannelijke en vrouwelijke personen; bij mensen en honden zijn er ook leeftijdsafhankelijke verschillen. Dit alles is bij paarden echter nog helemaal niet onderzocht. Toch werd hier een volledig inconsistente groep onderzocht met zowel mannelijke als vrouwelijke dieren, verschillende leeftijdscategorieën en ook twee dieren die veranderingen in de maag („maagzweren“) vertoonden. De resultaten werden echter alleen als mediaan van alle dieren getoond; er werd nooit onderscheid gemaakt tussen de afzonderlijke individuen of overeenkomstige groepen gevormd, wat natuurlijk vanwege de kleine groepsgrootte hier niet mogelijk was.

Bij twee paarden trad er onder pure hooivoeding een langere vreetpauze op

Bij twee paarden was er onder pure hooivoeding gedurende langere tijd een pH-waarde tussen 1 en 2 te zien, d.w.z. dat er op dat moment geen voeropname plaatsvond. Waar deze pauzes mee samenhingen, werd niet geanalyseerd. In de andere groepen gebeurde dit niet, omdat deze paarden er krachtvoer bij kregen. Mogelijk was het eten van het aanzienlijk zachtere krachtvoer met een sondedraad in de keel aangenamer dan het eten van hooi. Voor de berekening van de mediaanwaarde (gemiddelde) in de voeding werden deze atypische waarden echter wel meegenomen, wat statistisch ontoelaatbaar is.

In de hooi ad libitum-groep was er geen extra stimulans om te eten

Wat ons direct bij de volgende vraag brengt: waarom wordt in een experiment waarin twee vezelrijke voeders met elkaar vergeleken moeten worden, de ene groep gecombineerd met krachtvoer, terwijl in het werk expliciet wordt aangegeven dat de verhoging van de pH-waarde door het krachtvoer in geen geval bedoeld is om laesies aan de maag te genezen? Zou het niet zinvoller zijn geweest om tegelijkertijd hooibrokken te voeren in plaats van pellets en haver, met en zonder toevoeging? Want iedereen die met paarden omgaat weet dat graanhoudend voer in de bak veel liever gegeten wordt dan hooi. Bovendien had men zo ook een verandering in het vreetgedrag door de maagsonde bij de hooi ad libitum-paarden kunnen analyseren, want alles wat in de bak wordt aangeboden is aantrekkelijker dan hooi. De paarden in de krachtvoer- en Pronutrin-groep werden dus vermoedelijk eerder gestimuleerd om te eten dan de paarden in de hooi ad libitum-groep, die een extra stimulans misten. Als men werkelijk vergelijkbare gegevens wilde, dan zou een zinvolle verdeling van de voedingsschema's zijn geweest:

1. Hooi ad libitum
2. Hooi ad libitum met geweekte hooibrokken
3. Hooi ad libitum met geweekte hooibrokken en Pronutrin

Dan zouden de gegevens daadwerkelijk vergelijkbaar zijn en zou men zichtbaar kunnen maken of Pronutrin een positief effect heeft of dat dit alleen werd bereikt door de toevoeging van graanhoudend krachtvoer.

Invloed van de maagsonde op de voeropname

Niet onderzocht werd de invloed van de onderzoeksmethode op het vreetgedrag van de paarden. Om te voorkomen dat de maagsonde eventueel invloed had op de meetresultaten, had men het experiment zo kunnen verdelen dat steeds twee paarden gedurende de 14 dagen een ander voer kregen. Bij de hooi ad libitum-groep waren de paarden namelijk voor het eerst uitgerust met de maagsonde en het kan niet worden uitgesloten dat dit de voeropname beïnvloedde, terwijl ze er bij de volgende twee experimenten al aan gewend waren. Als men dus parallel steeds twee paarden in een andere groep had gehad, zouden er in elke groep twee paarden zijn geweest die voor het eerst deze maagsonde droegen.

In de studie wordt gezegd: „De paarden tolereerden de uit de neusvleugel komende slang en het registratieapparaat in de manenbescherming zeer goed en vertoonden een ongestoord vreet- en algemeen gedrag“, wat door de volgende afbeeldingen moet worden onderbouwd:

In hoeverre de sonde de paarden daadwerkelijk niet heeft beperkt, moet men beoordelen aan de hand van de gezichtsuitdrukking; onderzoek naar het stressniveau door de sonde (bijv. door meting van speeksel-cortisol) werd niet uitgevoerd.

Uit de gegevens in de studie valt ook niet op te maken of de paarden in de 14 dagen vóór de testdag meer voer hebben opgenomen dan op de dag zelf, wat de beïnvloeding door de maagsonde zou hebben gedocumenteerd. De waarden werden weliswaar bepaald, maar in het werk niet getoond.

Alle paarden vertoonden echter tijdens 6 van de 18 experimenten kleine sneetjes aan de neusvleugel door de trek van de maagsonde, in enkele gevallen ook kokhalzen, hoesten, snuiven, flemen, inappetentie en milde koliek. Dat de paarden zich met de maagsonde niet prettig hebben gevoeld en dat dit invloed kan hebben op het vreetgedrag, ligt dus nogal voor de hand. Dit had door een evaluatie van het vreetgedrag in de 14 dagen vóór de meting in vergelijking met de meetdag duidelijk aangetoond kunnen worden en zou vermoedelijk de gegevens van de hooi ad libitum-groep er anders hebben laten uitzien.

Mediaanwaarden laten niet het volledige beeld zien

In de interpretatie van de gegevens wordt verwezen naar het feit dat de gemiddelde pH-waarde bij de hooi ad libitum-voeding lager was dan de gemiddelde waarde bij de maaltijdvoeding van hooi met krachtvoer respectievelijk hooi met krachtvoer en een supplement. Dat klinkt in eerste instantie alsof de pH-waarde bij hooivoeding continu zuurder was dan bij de andere voedingsschema's. Kijkt men echter naar de originele gegevens, dan ontstaat een iets ander beeld.

Hooi ad libitum laat over de meetduur van 24 uur als gemiddelde over alle metingen het volgende beeld zien:

De pH-waarde daalt aanzienlijk na het plaatsen van de sonde, wat een aanwijzing is dat de paarden niet direct met enthousiasme hooi zijn gaan eten, maar eerst gedurende ongeveer 3 uur geen voer hebben opgenomen. Daarna stijgt deze met de hooiopname en bevindt zich de meeste tijd in het normale bereik rond pH 3.

Bij de meting van de andere groepen is het volgende beeld te zien:

Blauw is het verloop met alleen krachtvoer, donkerrood het verloop met krachtvoer en Pronutrin. Hier wordt duidelijk dat de pH-waarde extreem fluctueert in vergelijking met de hooivoeding. In de mediaanwaarde – dus het gemiddelde over alle meetpunten in 24 uur – ligt deze weliswaar iets hoger dan die bij hooi ad libitum-voeding. In de reële metingen keldert de pH-waarde echter steeds weer duidelijk naar het zure bereik, om vervolgens weer omhoog te schieten. Dat betekent dat de pH-waarde geenszins gedurende de hele tijd in een minder zuur bereik ligt, zoals de mediaanwaarde doet vermoeden, maar dat er steeds weer pH-waarden duidelijk onder de 3 optreden. Bovendien wordt uit deze weergave ook duidelijk dat het verschil tussen alleen krachtvoer en krachtvoer plus Pronutrin marginaal is, zodat men eigenlijk geen echt maagbeschermende werking van dit voedermiddel kan verwachten.

Daarmee is de steeds weer verspreide bewering dat krachtvoer en hooi in maaltijden leiden tot een hogere pH-waarde in de maag en dat deze voeding daarom ontziender is voor de maag dan hooi ad libitum, ad absurdum gevoerd.

Wiens brood men eet, diens woord men spreekt….

Al met al ziet men dat men met een handige keuze van de onderzoeksopzet de gemeten waarden in de gewenste richting kan sturen. Men noemt dat ook wel „Reverse Research“ – het gewenste resultaat wordt bereikt door de keuze van de experimentele opzet evenals het handig selecteren van gewenste respectievelijk weglaten van ongewenste gegevens.

Een andere studie (Koeller et al., Pferdeheilkunde 2010) laat inmiddels zien dat er met Pronutrin slechts een gemiddelde verhoging van de maag-pH-waarde tot 2,7 gedurende 15 minuten optreedt! De studie van Sanz et al. (The Veterinary Record, 2014) komt zelfs tot de conclusie dat het voeren van een pectine-lecithine-complex noch tot een verbetering leidt, noch dient ter bescherming tegen maagzweren.

Conclusie: De eenvoudigste en meest effectieve methode om maagzweren te voorkomen blijft 24u toegang tot hooi met weidegang

De beste therapie blijft een stressvrije huisvesting met 24u toegang tot hooi en (beperkte) weidegang. Meerdere auteurs konden aantonen dat er onder hooi ad libitum-voeding slechts uiterst zelden maagzweren ontstaan en dan ook alleen in combinatie met uitsluitend stalhouding (stress). Hadden de paarden daarnaast weidegang, dan kon er geen maagzweer worden aangetoond respectievelijk veroorzaakt. Ook luzerne heeft een uitstekende bufferende werking door het hoge eiwit- en calciumgehalte. Misschien onderzoekt in de nabije toekomst wel eens iemand of de combinatie van hooi ad libitum-voeding met luzerne bestaande maagzweren nog beter en sneller laat genezen. Maar dan hopelijk met een zinvolle onderzoeksopzet waarvan de resultaten ook verdedigbaar zijn.

Meer over dit onderwerp: Factsheet: Maagzweren bij het paard of in de Podcast Aflevering #18 Boeren bij paarden – een geluid dat niemand mag negeren (Engels)

Bronnen

Damke, Cornelia. 24-stündige intragastrale pH-Metrie beim Pferd während der Fütterung verschiedener Rationen. Diss. Leipzig, Univ., Diss., 2007, 2007.